O que é HoLEP e quando é indicada?

HoLEP é uma cirurgia a laser para tratar a hiperplasia prostática benigna (HPB). É indicada para pacientes com dificuldade para urinar, retenção urinária ou que não respondem ao tratamento medicamentoso, independentemente do tamanho da próstata.

A HoLEP pode ser feita em pacientes com anticoagulantes?

Sim. A técnica a laser possui excelente capacidade de coagulação, o que a torna a escolha ideal para pacientes com risco hemorrágico elevado ou que usam anticoagulantes (após avaliação médica individualizada).

HoLEP em Juiz de Fora: Cirurgia a Laser para Próstata Aumentada

O que é a Cirurgia HoLEP?

O HoLEP (Holmium Laser Enucleation of the Prostate) é uma técnica endoscópica avançada, sem cortes externos (realizada pela uretra), utilizada para tratar a obstrução urinária provocada pela Hiperplasia Prostática Benigna (HPB).

Ilustração da enucleação do adenoma prostático a laser (HoLEP) — Diferente da "raspagem", o laser encontra o plano anatômico e remove o miolo prostático por inteiro, como quem tira o interior de uma fruta preservando a casca.

Como a cirurgia é realizada?

O procedimento possui basicamente duas etapas principais:

1. Enucleação

O cirurgião utiliza a energia do laser para encontrar o plano anatômico e separar o adenoma (a parte crescida que causa obstrução) da cápsula prostática, deslocando o tecido obstrutivo para dentro da bexiga.

2. Morcelação

Um equipamento específico, chamado morcelador, fragmenta o tecido que estava na bexiga e o suga para fora do corpo. Todo esse material é encaminhado para biópsia (exame anatomopatológico).

Quando o HoLEP é indicado?

A cirurgia é considerada quando a próstata aumentada (HPB) produz sintomas ou complicações que justificam o tratamento cirúrgico, tais como:

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Jato urinário muito fraco ou dificuldade importante para urinar.
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Episódios de retenção urinária ou necessidade recorrente de sonda vesical.
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Infecções urinárias recorrentes ou cálculos na bexiga relacionados à obstrução.
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Sintomas persistentes que não melhoram mais com o tratamento medicamentoso.

HoLEP x Raspagem Tradicional (RTU)

A RTU da próstata ainda é amplamente utilizada, mas retira o tecido progressivamente em pequenos fragmentos. Veja por que o HoLEP (enucleação) tornou-se a escolha definitiva para glândulas volumosas.

Característica	RTU da Próstata	Cirurgia HoLEP
Técnica de Retirada	Ressecção (raspagem) progressiva em pequenos fragmentos.	Enucleação completa (descolamento) anatômico do adenoma.
Fonte de Energia	Elétrica (bipolar ou monopolar).	Laser de Holmium.
Limitação de Tamanho	Pode apresentar limitações em próstatas muito volumosas.	Pode ser utilizado inclusive em próstatas de grande volume (acima de 100g).
Controle de Sangramento	Bom nas técnicas modernas, mas com risco associado.	Excelente capacidade de coagulação. Permite uso em pacientes que tomam anticoagulantes.
Risco de Recidiva (Voltar a crescer)	Existe a longo prazo, dependendo de quanto tecido ficou.	Risco baixíssimo após a enucleação adequada.

Leia a matéria: "Tecnologia a laser revoluciona tratamento da próstata aumentada" no Portal Terra

Dúvidas Frequentes

HoLEP causa impotência?

Não. O HoLEP não tem como objetivo atuar nos nervos responsáveis pela ereção. A cirurgia remove apenas o miolo obstrutivo (adenoma) da próstata, mantendo a cápsula intacta. De maneira geral, a função erétil é preservada, diferentemente da cirurgia radical feita para curar o câncer de próstata.

E a ejaculação, como fica depois da cirurgia?

O paciente continua tendo ereção e sentindo orgasmo normalmente. Contudo, após uma desobstrução ampla como o HoLEP, é muito frequente que a quantidade de sêmen exteriorizada durante a ejaculação diminua muito ou desapareça (quadro conhecido como ejaculação retrógrada). Homens que ainda desejam ter filhos devem discutir alternativas reprodutivas antes do procedimento.

HoLEP causa incontinência urinária?

Após a retirada de uma obstrução grande, a bexiga e o esfíncter precisam se adaptar à nova dinâmica. Alguns pacientes apresentam urgência ou pequenos episódios de perda nas primeiras semanas, mas na esmagadora maioria dos casos, isso é temporário e apresenta melhora progressiva. Incontinência definitiva é rara.

Quem usa anticoagulante pode fazer o HoLEP?

Sim. O excelente controle de sangramento do laser de Holmium é justamente a razão pela qual essa técnica é preferida para pacientes cardíacos ou com risco hemorrágico elevado. Contudo, a suspensão ou ponte de medicamentos anticoagulantes é sempre avaliada individualmente com o cardiologista antes do procedimento.

HoLEP e cirurgia de Câncer de Próstata são a mesma coisa?

Não. O HoLEP trata o crescimento benigno (HPB). Na cirurgia de câncer (prostatectomia radical), toda a próstata é retirada. No HoLEP, apenas a região interna obstrutiva é enucleada. Por isso, o acompanhamento preventivo com PSA continua sendo necessário ao longo da vida.

Agende sua avaliação cirúrgica

Em Juiz de Fora, o Dr. Pedro Bastos realiza a avaliação técnica minuciosa para indicação cirúrgica de HoLEP. A decisão considera os sintomas, o grau de obstrução, a função da bexiga e a anatomia prostática de cada paciente.

Para informações sobre o diagnóstico clínico e acompanhamento medicamentoso, acesse nossa página de Hiperplasia Prostática Benigna em Juiz de Fora.