Varicocele: o que é, sintomas e quando tratar?

Dr. Pedro Bastos Guimarães de Almeida
Urologista em Juiz de Fora | CRM-MG 48089 | RQE 31390

O que é varicocele?

Varicocele é uma dilatação anormal das veias do cordão espermático, estrutura que drena o sangue dos testículos. Ela é considerada uma das principais causas de infertilidade masculina, podendo afetar entre 15% e 20% dos homens em geral — e até 40% dos que apresentam alterações no espermograma.

Apesar de muitas vezes ser assintomática, a varicocele pode causar dor, desconforto escrotal e impacto negativo na produção de espermatozoides.

Por que ela ocorre?

A causa mais comum é a insuficiência das válvulas nas veias testiculares, que levam ao refluxo venoso e dilatação progressiva dos vasos do plexo pampiniforme. Essa falha pode causar aumento da temperatura escrotal e estresse oxidativo, afetando a qualidade dos espermatozoides.

Em cerca de 90% dos casos, a varicocele é à esquerda, devido à anatomia da drenagem venosa (veia espermática esquerda drena perpendicularmente na veia renal, o que facilita o refluxo).

Principais sintomas

Embora muitos pacientes não apresentem sintomas, os principais sinais incluem:

• Dor escrotal (especialmente ao ficar muito tempo em pé)
• Sensação de peso ou desconforto
• Infertilidade (detectada em investigação de casal)
• Assimetria ou atrofia testicular (em adolescentes)
• Veias visíveis ou palpáveis na região escrotal

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é essencialmente clínico, com o exame físico feito em pé e com manobra de Valsalva (forçar o abdome). A varicocele é classificada em graus:

• Grau I – palpável apenas com Valsalva
• Grau II – palpável em repouso
• Grau III – visível e palpável

O ultrassom com Doppler escrotal é complementar e ajuda a avaliar a presença de refluxo venoso, calibres venosos e se há varicocele subclínica (não palpável).

Impactos na fertilidade

A varicocele é a principal causa tratável de infertilidade masculina. Ela está associada a:

• Redução da concentração e motilidade espermática
• Aumento de espermatozoides com morfologia anormal
• Maior fragmentação do DNA espermático
• Disfunção mitocondrial

Em muitos casos, a correção cirúrgica da varicocele leva a melhora significativa dos parâmetros do espermograma e aumento das taxas de gravidez, espontânea ou assistida.

Quando é indicada a cirurgia?

Segundo as diretrizes da Associação Americana de Urologia (AUA) e da Sociedade Europeia (EAU), a correção cirúrgica está indicada quando há:

• Varicocele palpável + alteração do espermograma
• Infertilidade de causa não explicada no casal
• Dor escrotal persistente atribuída à varicocele
• Assimetria testicular (>20%) em adolescentes
• Desejo reprodutivo futuro com espermograma anormal

A cirurgia não é indicada para varicoceles subclínicas (não palpáveis) ou pacientes com espermograma normal e sem desejo reprodutivo.

Tratamento da varicocele

As opções incluem:

1. Cirurgia (varicocelectomia)

• Abordagem microcirúrgica subinguinal: técnica com melhores resultados e menores taxas de recidiva
• Videolaparoscopia: preferida em varicocele bilateral
• Abordagem inguinal ou retroperitoneal (menos usada hoje)

2. Embolização percutânea

• Alternativa minimamente invasiva feita por radiologia intervencionista. Ideal em recidivas ou pacientes de risco cirúrgico.

3. Tratamento clínico

• Uso de antioxidantes (ex: L-carnitina, CoQ10, zinco, vitamina E)
• Indicado em varicocele leve ou quando cirurgia não é opção imediata
• Suporte em reprodução assistida

E o adolescente com varicocele?

Nos adolescentes, a principal indicação é o retardo de crescimento testicular. Um dos testículos pode se desenvolver menos devido à varicocele, e o tratamento é indicado quando há diferença de volume maior que 20%.

O tratamento precoce pode prevenir infertilidade futura.

Varicocele em Juiz de Fora: onde buscar ajuda

Se você foi diagnosticado com varicocele ou está investigando causas de infertilidade, é fundamental procurar avaliação com urologista. Em Juiz de Fora, oferecemos atendimento especializado em saúde masculina, com foco em diagnóstico por imagem, tratamento clínico e cirúrgico da varicocele, sempre baseado nas diretrizes mais atualizadas.

Conclusão

A varicocele é uma condição comum e tratável. O diagnóstico precoce e o tratamento individualizado — seja clínico ou cirúrgico — podem ter grande impacto na qualidade de vida e na fertilidade masculina. A consulta com um urologista é o primeiro passo para avaliação adequada e conduta segura.

Dr. Pedro Bastos – Urologista em Juiz de Fora
CRM-MG 48089 | RQE 31390
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