Nem todo cálculo renal precisa de cirurgia imediata. O que define a urgência do tratamento são fatores como o tamanho da pedra, a presença de infecção, a dor e o tempo de evolução do quadro. Neste tópico, explico os critérios usados para decidir quando operar.
1. Tamanho do cálculo e impacto no tratamento
- Cálculos < 5 mm: maior chance de eliminação espontânea.
- Cálculos entre 5–10 mm: podem ser tentados tratamento conservador, mas com monitoramento.
- > 10 mm: geralmente necessitam intervenção.
- Localização (ureter proximal x distal) também influencia.
2. Infecção urinária associada: urgência absoluta
Presença de infecção com obstrução = risco de sepse. É uma urgência urológica e exige desobstrução rápida (duplo J, nefrostomia ou ureteroscopia).
3. Controle da dor: limite para a terapia expulsiva
Se o paciente não responde bem a analgésicos, mesmo com cálculo pequeno → cirurgia pode ser indicada. Dor refratária impacta diretamente na decisão terapêutica.
4. Tempo de tentativa com tratamento conservador
Em casos sem infecção e com boa resposta à dor:
- Tempo de tentativa geralmente: até 4 semanas
- Após isso, risco de fibrose ureteral ou perda renal parcial.
5. Exames que orientam a conduta
- Tomografia de abdome sem contraste (padrão-ouro)
- PCR, leucograma, creatinina e urocultura (em casos infecciosos)
- Avaliação funcional se cálculo persistente
O manejo de um cálculo renal vai além do tamanho da pedra. O contexto clínico, a dor e a infecção determinam se a cirurgia deve ser feita com urgência ou se é possível conduzir com segurança.
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Contribuímos com uma matéria no portal Cartão de Visita R7, onde falamos de forma resumida sobre as causas, sintomas e formas de prevenção do cálculo renal. Para quem deseja se aprofundar no tema, o conteúdo pode ser conferido neste artigo publicado no R7.
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